La RAM dans le monde post-COVID 19

En 2019, le nombre estimé de décès associés à la résistance bactérienne antimicrobienne (RAM) était proche de 5 millions. ⁽¹⁾  Malgré ce scénario mondial inquiétant, il faut souligner que dans certaines régions du monde les infections nosocomiales (IAS) diminuent grâce à l'amélioration et à l'optimisation des pratiques de contrôle des infections et des interventions de gérance antimicrobienne. ⁽²⁾ Cependant, les résultats encourageants obtenus dans certaines parties du monde risquent maintenant d'être sapés ou contrecarrés par l'impact significatif de la pandémie de coronavirus (COVID-19) et ses effets sur l'épidémiologie de la RAM et des IAS.

Les données communiquées au National Healthcare Safety Network (NHSN) des États-Unis montrent une augmentation significative des infections reliées aux cathéters intravasculaires centraux (CLABSI), des infections des voies urinaires associées aux cathéters (CAUTI), des événements associés au ventilateur (VAE) et des bactériémies causées par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA) après le début de la pandémie de COVID-19. ⁽³⁾ Des données supplémentaires suggèrent que le risque d'IAS causée par des bactéries Gram-négatives avec une résistance difficile à traiter (GNB-DTR) a augmenté pendant la pandémie, en particulier lorsque la durée du séjour à l'hôpital a été prolongée. ⁽⁴⁾ 

Ce scénario préoccupant est probablement la conséquence de la combination de plusieurs facteurs:

• l'utilisation d'antibiotiques (jusqu'à > 90% dans certains cas) chez les patients atteints de COVID-19 sévère au moment de l'admission à l'hôpital, même lorsque le taux réel d'infections bactériennes concomitantes est très faible, car le COVID-19 a une présentation clinique atypique qui peut ressembler à une septicémie bactérienne
• la difficulté à assurer des mesures de contrôle des infections suffisantes pour prévenir la transmission croisée d'agents pathogènes résistants entre les patients dans les hôpitaux surpeuplés pendant les pics de pandémie
• le redéploiement  d'experts en contrôle des infections et gérance antimicrobienne vers d'autres activités pendant l'urgence COVID-19
• la nécessité de fournir des soins prolongés à certains patients qui se remettent de la COVID-19, avec la possibilité qu'ils puissent continuer d'être à risque (quoique réduit) d'infections résistantes pendant la convalescence. ^(4-7

La combinaison de tous ces éléments souligne encore la nécessité de recalibrer notre approche de la RAM sur la base des résultats positifs obtenus dans certaines régions jusqu'en 2019.

Tout cela impliquerait plusieurs interventions. La première concerne non seulement l'amélioration, mais aussi le développement de recommandations spécifiques de gérance antimicrobienne, afin de réduire considérablement l’utilisation empirique d'antibiotiques chez les patients atteints de COVID-19. Notamment, cela aurait des implications pour les patients atteints de COVID-19, car en évitant la surutilisation d'antibiotiques on réduira également la pression sélective environnementale pour la résistance, fournissant ainsi des effets bénéfiques indirects également à d'autres patients (en réduisant leur risque d'acquérir une colonisation par des organismes résistants). Le deuxième aspect consisterait à garantir le respect adéquat des mesures de contrôle des infections, en tirant parti de la plus grande prise de conscience (générée par la pandémie) de l'importance fondamentale de contrôler efficacement la propagation des infections. 

À long terme, seule une approche ferme, globale et concertée de la RAM empêcherait le monde post-COVID-19 d'entrer en collision avec une ère post-antibiotiques alarmante.

Écrit par Daniele Roberto Giacobbe, professeur adjoint de maladies infectieuses (Université de Gênes)

MC-ID-41-2022