AMR en el mundo post-COVID-19

En 2019, el número estimado de muertes asociadas con la resistencia bacteriana a los antimicrobianos (AMR) fue cercana a los 5 millones. ⁽¹⁾  A pesar de este preocupante escenario mundial, cabe señalar que en algunas regiones del mundo las infecciones nosocomiales (HAIs) están disminuyendo gracias a la mejora y optimización de las prácticas e intervenciones de stewardship de antibióticos. ⁽²⁾ Sin embargo, los resultados alentadores logrados en algunas partes del mundo ahora corren el riesgo de verse socavados o frustrados por el impacto significativo de la pandemia del coronavirus (COVID-19) y sus efectos en la epidemiología de AMR y HAIs.

Los datos comunicados al National Healthcare Safety Network (NHSN) de EE. UU. muestran un aumento significativo en las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central (CLABSI), en las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (CAUTI), en eventos asociados al ventilador (VAE) y en la bacteriemia causada por Staphylococcus aureus resistente a meticilina después del inicio de la pandemia de COVID-19. ⁽³⁾  

Datos adicionales sugieren que el riesgo de HAIs causadas por bacterias Gram negativas con resistencia difícil de tratar (GNB-DTR) ha aumentado durante la pandemia, especialmente cuando la estancia hospitalaria ha sido prolongada. ⁽⁴⁾ 

Este preocupante escenario es probablemente la consecuencia de la combinación de varios factores: 

• el uso de antibióticos (hasta > 90% en algunos casos) en pacientes con COVID-19 grave en el momento del ingreso hospitalario, aun cuando la tasa real de infecciones bacterianas concomitantes sea muy baja, ya que la COVID-19 tiene una presentación clínica atípico. que puede parecerse a la sepsis bacteriana
• dificultad para garantizar medidas de control de infecciones que resulten suficientes para prevenir la transmisión cruzada de patógenos resistentes entre pacientes en hospitales superpoblados durante los picos pandémicos
• la reubicación de expertos en control de infecciones y el uso adecuado de antimicrobianos a otras actividades durante la emergencia de COVID-19
• la necesidad de brindar atención prolongada a determinados pacientes que se recuperan de COVID-19, con la posibilidad de que sigan expuestos a riesgo (si bien reducido) de infecciones resistentes durante la recuperación.  ^(4-7) 

La combinación de todos estos elementos subraya aún más la necesidad de recalibrar el enfoque al AMR en función de los resultados positivos logrados en algunas regiones hasta 2019.

Todo ello implicaría varias intervenciones. La primera tiene que ver no solo con la mejora, sino también con el desarrollo de recomendaciones específicas de stewardship antibiótica, para reducir el uso empírico de antibióticos en pacientes con COVID-19. En particular, esto tendría consecuencias para tales pacientes, ya que evitando el uso excesivo de antibióticos se reduce la presión selectiva del entorno que favorece la resistencia, produciendo efectos beneficiosos indirectos también en otros pacientes (reduciendo el riesgo de que sean colonizados por organismos resistentes). El segundo aspecto consistiría en garantizar la adecuada observancia de las medidas de control de las infecciones, aprovechando la mayor concienciación (generada por la pandemia) sobre la importancia fundamental de controlar eficazmente la propagación de contagios.

A largo plazo, solo un enfoque firme, integral y concertado hacia el AMR evitaría que el mundo post-COVID-19 colisione con una alarmante era post- antibióticos.

Escrito por Daniele Roberto Giacobbe, Profesor Ayudante de Enfermedades Infecciosas (Universidad de Génova)

MC-ID-41-2022