Qualité de vie des patients atteints d'infections modérées et sévères

La lutte contre la RAM et les stratégies pour la contrecarrer

Les causes de la résistance aux antimicrobiens (RAM) incluent souvent l’utilisation inappropriée et excessive d’antibiotiques qui, au fil du temps, a donné naissance à une résistance bactérienne⁽¹⁾ et à la nécessité de développer de nouvelles molécules pour lutter contre un problème de plus en plus alarmant.⁽²⁾ En fait, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) est engagée dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens, considérée comme l'une des menaces les plus graves pour la santé publique du 21e siècle.⁽³⁾

En 2021, l'ECDC (Centre européen de prévention et de contrôle des maladies) a publié son rapport annuel basé sur les données fournies par le Réseau européen de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (EARS-Net), un réseau qui collecte des données de 29 pays de l'Union européenne et de l’Espace économique européen (UE/EEE) sélectionnés pour leur importance clinique et microbiologique.

Le document a mis en évidence une situation assez variée au niveau européen; en effet, la résistance aux antibiotiques présente des différenciations importantes selon la bactérie, le groupe d'antimicrobiens et la région géographique. Cette variabilité est probablement due aux différences dans l’utilisation des antibiotiques, méthodes de contrôle et de prévention des infections et systèmes de prestation de soins de santé.⁽⁴⁾

Dans l'ensemble, en 2021, l'espèce bactérienne la plus fréquemment signalée était E. coli (39,4 % de tous les cas signalés), suivie de S. Aureus (22,1 %), K. pneumoniae (11,9 %), E. Faecalis (8,8 %). %), E. Faecium (6,2 %), P. Aeruginosa (6,1 %), Acinetobacter spp. (3,0 %) et S. pneumoniae (2,5 %). ⁽⁵⁾

Les causes de la résistance aux antibiotiques sont complexes. Celles-ci incluent une utilisation inutile d’antibiotiques, qui augmente la pression sélective sur les bactéries et favorise l’apparition et la multiplication de souches résistantes.⁽⁶⁾Les infections bactériennes nécessitent une action rapide, ce qui ne permet pas toujours d'obtenir un diagnostic précis et une identification exacte de l’agent pathogène.⁽⁷⁾ 

La résistance aux antibiotiques est un défi auquel il faut faire face à l’échelle mondiale, mettant en œuvre de programmes et de politiques qui améliorent le niveau de santé mondial. ⁽¹⁾ La Stratégie mondiale de l’OMS pour contenir la résistance aux antimicrobiens (2001) fournit un cadre d’interventions qui servent à ralentir l’émergence et à réduire la propagation de micro-organismes résistants aux antimicrobiens, tels que:

• le renforcement des systèmes de santé et de leur capacité de surveillance;
• l’accès garanti aux antibiotiques appropriés et la promotion de leur utilisation appropriée;
• le respect de la réglementation et de la législation sur la vente et la fabrication;
• la promotion de solutions innovantes pour l'utilisation de ces médicaments.⁽⁶⁾

Le renforcement de la surveillance de la résistance aux antibiotiques est nécessaire pour collecter des informations sur l’étendue et la tendance de la RAM dans une zone⁽⁶⁾, sur l’utilisation des antibiotiques par les patients et les professionnels de la santé⁽⁸⁾⁾ et sur l’efficacité des interventions mises en œuvre.⁽⁹⁾

Modifications de styles de vie des patients atteints d'infections graves: problèmes interpersonnels, troubles mentaux et difficultés de la vie quotidienne

Le cerveau parvient à détecter et à réguler l’inflammation localisée ou systémique grâce à des structures cérébrales et des nerfs spécifiques, qui transmettent le signal inflammatoire détecté au système nerveux central.

Les inflammations sont spécifiquement identifiées par le nerf vague, tandis que les structures cérébrales perçoivent et intègrent ces messages, et réagissent en activant divers systèmes organiques comme les systèmes hormonaux. En particulier, l’activation neuronale et endocrinienne se caractérise par la libération de cortisol, la principale hormone du stress, et par des changements comportementaux qui affectent l’humeur, l’attention, le sommeil et l’appétit.

Cette réponse vise à contrôler l’inflammation: en effet, une infection sérieuse peut déclencher ce mécanisme de défense développé par l’organisme pour lutter contre le stress inflammatoire. Une infection grave telle qu’une septicémie peut être associée à des troubles psychologiques tels que l’anxiété, la dépression et le trouble de stress post-traumatique. Ces conditions peuvent augmenter le risque de suicide et produire un impact durable, au niveau personnel, social et professionnel, sur la qualité de vie des patients infectés.⁽¹⁰⁾ 

Par conséquent, une plus grande compréhension et connaissance du point de vue des patients confrontés à ces types d’infections est essentiel pour améliorer les soins de santé centrés sur la personne.⁽¹¹⁾  

L’impact de l’isolement sur les patients atteints d'infections

Les infections hospitalières causées par des bactéries super résistantes, c’est-à-dire des souches résistantes à la plupart des antibiotiques, sont de plus en plus courantes dans les hôpitaux du monde entier. Les différentes stratégies de confinement adoptées incluent l'isolement - même préventif - des patients.⁽¹²⁾ L’objectif est de prévenir la transmission d’agents pathogènes résistants aux antibiotiques, qui sont très contagieux ou peuvent provoquer des infections graves.⁽¹³⁾  

En général, les précautions d’isolement hospitalier, surtout si elles sont mises en œuvre de manière préventive, sont généralement de courte durée et ne causent pas de stress au patient. En fait, une étude analysant l'impact psychologique des mesures d'isolement à court terme chez les patients hospitalisés, publiée dans le Journal of Hospital Infection en 2010, n'a révélé aucune différence dans les niveaux d'anxiété et de dépression entre les patients en isolement à court terme et les patients non isolés. Dans la plupart des cas, les patients isolés ont montré une attitude positive à l’égard des précautions prises pour prévenir les infections.⁽¹²⁾ 

Cependant, d'autres études ont montré que le fait de se trouver dans un espace limité sans aucun contact avec leur famille avait généré des états d'anxiété et d'inquiétude chez les patients. Les femmes craignaient plus de transmettre l’infection aux visiteurs, tandis que les hommes faisaient preuve d’une approche plus rationnelle, tendant vers une meilleure tolérance à l’isolement. En revanche, les personnes âgées se sentaient tristes et seules.⁽¹⁴⁾ 

Il n'est pas toujours facile d'isoler les patients, surtout lorsqu'ils ne comprennent pas la véritable nécessité de cette mesure et lorsque l'anxiété et la peur produisent des comportements moins collaboratifs. ⁽¹³⁾ 

Il est donc nécessaire de trouver des alternatives pour prévenir les effets psychologiques négatifs associés à l’isolement, sans compromettre la stratégie de prévention des infections. Par exemple, les hôpitaux devraient toujours tenir leur personnel à jour et se concentrer sur certains aspects tels que la disposition des chambres dans les salles, le temps de contact avec les patients (tant pour le personnel soignant que pour les visiteurs) et une communication plus efficace des informations. De plus, l’évaluation des risques doit être faite de manière personnalisée pour chaque patient. ⁽¹⁴⁾ 

Engager les patients et les aidants pour prévenir les infections

Pour prévenir et réduire les infections hospitalières, les facteurs humains et les aspects liés à la transmission d’agents infectieux doivent être pris en compte, notamment dans le cas des bactéries super résistantes. L’engagement des patients, des familles et des aidants est essentielle pour améliorer la sécurité sanitaire.

Par conséquent, dans les centres de santé, les patients et les visiteurs doivent être bien informés sur les mesures à prendre pour éviter les infections et empêcher leur propagation.

Dès lors, dans la mesure du possible, les professionnels de la santé devraient:

• expliquer les processus de prévention et de contrôle des infections aux patients et aux aidants;
• engager les patients et les aidants dans le processus et la prestation des soins; 
• s’assurer que les patients et les aidants sachent qu'ils peuvent poser des questions aux professionnels de la santé.

Les supports d’information, tels que les brochures et les affiches, ainsi que les vidéos sur l’hygiène des mains, peuvent être utiles tant aux patients qu’aux visiteurs.⁽¹⁵⁾ De plus, il est important que les patients signalent le personnel qui n’adopte pas de pratiques d'hygiène sûres.⁽¹⁶⁾

Pour ce qui concerne les équipements de protection individuelle (EPI), les patients et leurs familles doivent recevoir des informations sur leur utilisation, ainsi qu'une démonstration sur la façon de les mettre et de les enlever. Il est également utile d'expliquer les mesures adoptées à l'hôpital pour prévenir la propagation des infections et les risques associés à une utilisation inappropriée des antibiotiques, en répondant aux questions avec des explications claires et directes. ⁽¹⁶⁾

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